У здорового ребенка температура при измерении под подмышкой равна в среднем 37 градусам с предельными колебаниями в 0,4-0,7 градусов в каждую сторону (36,5–37,5 градусов). Максимальный показатель температуры наблюдается вечером около 17 часов, минимальный — утром. Поэтому измерять температуру нужно несколько раз в день. По мнению врачей, если температура порядка 37,3–37,6 градусов наблюдается только вечером, то поводов для беспокойства быть не должно.
Кроме того, следует помнить, что у «распаренного» ребенка (после физической нагрузки, после сна под теплым одеялом и т. п.), градусник показывает на несколько десятых градусов больше.
В последнее время ученые все больше говорят о том, что температурная реакция целесообразна, что она является в значительной мере защитной. Некоторые специалисты отмечают, что ряд вирусов и микробов при повышенной температуре размножается плохо. Уже много лет известно, что один из защитных факторов — интерферон, при температуре ниже 38 градусов выделяется слабо, что может ослабить иммунный ответ в целом. Есть и другие данные о том, что температурная реакция является защитной, и напротив, нет никаких данных о вреде такой реакции (за исключением детей, о которых речь еще будет идти). Поэтому считать снижение температуры во всех случаях необходимым нет никаких оснований. Кроме того, применение жаропонижающих средств может привести и к побочным эффектам.
Профессор В.К. Таточенко в своей статье, посвященной лихорадочным состояниям детей, отмечает: «По достижении заданной температуры [при повышении температуры] кожные сосуды расширяются, что позволяет организму балансировать теплопродукцию и теплоотдачу. Поэтому закутывать лихорадящего ребенка, закрывать его одеялами (чтобы не простудился!) не следует, это может лишь затруднить теплоотдачу. Не надо бояться и того, что температура „зашкалит“, будет повышаться беспредельно. У подавляющего большинства больных температура не превышает 39,5–40,0 градусов. Более высокую температуру мне приходилось видеть при столбняке (у этих больных постоянно сокращаются мышцы, выделяя при этом много тепла), а также при нарушении тонуса кожи, когда отдача тепла не соответствует его продукции. Такая ситуация — ее называют злокачественной температурой, крайне опасна. Распознать ее нетрудно — при этом поверхность тела ребенка приобретает пеструю „мраморную“ окраску, кожа, особенно кисти рук и стопы, несмотря на лихорадку, остается холодной. В этих случаях надо энергично растереть кожу до ее покраснения (расширить кожные сосуды!) и дать жаропонижающее».
Ребенка с повышенной температурой следует уложить в постель и обеспечить ему обильное питье для предотвращения избыточной потери жидкости. Специалисты отмечают, что если ребенок пьет достаточно, то можно не опасаться, что температура представит для него опасность (при температуре свыше 38 градусов длящейся более трех дней необходимо вновь обратиться к врачу).
Если у ребенка температура до 39,5–40 градусов, то его обычно бывает достаточно раскрыть для улучшения теплоотдачи и обтереть влажной тканью. Если во время растирания у ребенка возникает озноб, то рекомендуется дать ему жаропонижающее средство.
Если у ребенка озноб, ему следует помочь согреться (горячий чай, теплое одеяло).
Хотелось бы предостеречь от бездумного использования сильнодействующих лекарственных средств. Здесь же хочется отметить, что врачи в большинстве своем не всегда обоснованно назначают жаропонижающие средства. Профессор В.К. Таточенко отмечает: «К сожалению, сейчас практически все лихорадящие дети получают жаропонижающие, причем такому „лечению“ подвергается около 90 % детей с температурой ниже 38 градусов; то, что такая практика мало рациональна и является следствием, скорее, традиции или привычки, а не научно обоснованным подходом, мы убедились экспериментально. В одном из исследований, проведенных нами, участковым педиатрам было предложено сократить назначение жаропонижающих средств детям при ОРЗ и уж, конечно, не назначать их при невысокой температуре. Убедив педиатров, нам удалось снизить частоту назначения жаропонижающих с 92 % до 30 % без каких-либо неблагоприятных последствий для здоровья детей!»
Температура у ребенка: что можно делать и чего нельзя
Когда у ребенка поднимается высокая температура, многие родители начинают паниковать. В попытках облегчить состояние малыша мамы хватаются за любой доступный способ сбить жар. Однако далеко не все средства хороши. ХОЧУ подскажет, что можно, а что категорически запрещено делать, если у вашего ребенка поднялась температура.
Мнения о том, после какой отметки на градуснике можно начинать сбивать температуру, неоднозначны. Все зависит от самого малыша и особенностей его организма. Есть дети, которые относительно легко переносят даже высокую температуру, а есть такие, которые уже при 37,5 градусах начинают биться в судорогах.
Основные моменты
- разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном свежем воздухе в комнате;
- для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ). Для этого нужно окунуть ребенка в воду по пояс. Купая, массируйте его кожу мочалкой для улучшения циркуляции крови и роста теплоотдачи;
- не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.
- для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
Жаропонижающие препараты
Все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка. Вот почему иногда случается так, что ни Парацетомол, ни Ибупрофен не помогают. Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев.
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию «от 6 месяцев до 3 лет» так же не розумно, так как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.
Как правильно рассчитать дозу лекарства
Разовая доза Парацетамола (Панадола, Эффералгана, Цефекона Д) составляет 15 мг/кг. То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет составлять 10кг х 15 = 150 мг. Для ребенка весом в 15 кг — 15×15 = 225 мг. Такую дозу, при необходимости, можно давать до 4 раз в сутки.
Ибупрофен (нурофен, ибуфен). Разовая доза препарата составляет 10 мг/кг. То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг — 200мг. Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.
Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.
Какие препараты нельзя давать ребенку
Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности и угнетающего действия на кроветворение. Однако в нашей стране анальгин используется довольно широко, особенно в условиях неотложной помощи в составе «литической смеси».
Литическая смесь — это комбинация лекарственных препаратов, которые вводятся внутримышечно в одном шприце. Чаще всего для обезболивания и/или снижения температуры. Как правило, в смесь входит анальгин с димедролом.
Однократное введение анальгина возможно только в условиях, когда другие, более безопасные препараты, недоступны. Но постоянный прием этого препарата при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.
Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени — синдрома Рейе.
Нимесулид (Найз, Нимулид) — применение этого препарата в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита).
Также ни в коем случае нельзя:
— прикладывать холодные предметы к телу ребенка — это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то
температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность;
— растирать ребенка спиртом или уксусом, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, могут спровоцировать отравление.
Белая лихорадка
Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны — баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в центральной нервной системы, нехватка жидкости, снижение давления и другие причины.
При белой лихорадке:
Дайте пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь.
Исключите любые методы физического охлаждения — обтирания, завертывание в холодные простыни и пр., чтобы еще больше не усилить спазм сосудов кожи.
Какую форму лекарства выбрать
При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный.
Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь.